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Was ist sumpfige Schwellung

Bericht von: Green komplett dreiteilige Frage Prognostiziert [ein sumpfiges, weiches oder großes Kopfhauthämatom] bei [Kindern mit Kopfverletzung] [einen positiven CT-Scan für eine signifikante Schädelverletzung]? Klinisches Szenario Ein siebzehn Monate alter Junge besucht mit seiner Mutter die Notaufnahme nach einer Kopfverletzung, nachdem er zu Hause gestolpert ist. Er hat ein offensichtlich großes und "sumpfiges" Kopfhauthämatom. Er scheint sehr gut zu sein und hat keine klinischen Anzeichen, die auf eine intrakranielle Verletzung hindeuten. Sie sind sich nicht sicher, ob ein CT-Scan erforderlich ist, und möchten wissen, wie viel Wert Sie auf dieses eine klinische Zeichen legen sollten.

Die Referenzen relevanter wichtiger Forschungsarbeiten wurden mit Querverweisen versehen, um sicherzustellen, dass alle relevanten Artikel gefunden wurden. Duplikate und Artikel, die eindeutig nicht relevant waren, wurden entfernt, sodass 11 Artikel für die Volltextbewertung übrig blieben.

Von diesen Papieren befasste sich eines direkt mit der klinischen Frage unter Verwendung einer Regressionsanalyse, und ein zweites Papier wurde veröffentlicht, in dem die erstellte Entscheidungsregel getestet wurde. Sechs Artikel betrachteten die Frage nur als Teil einer CDR für klinische Entscheidungsregeln. Drei davon lieferten jedoch sekundäre Ergebnisdaten, die in der Tabelle aufgeführt sind.

Drei Papiere versuchten, frühere CDRs zu validieren und lieferten keine relevanten Daten. Die Bedeutung des isolierten Kopfhauthämatoms ist daher unklar. Ein signifikantes Kopfhauthämatom hatte einen OP von 4. Greenes und Schutzman 1999 unter Verwendung der Entscheidungsregel für die CT; Regressionsanalyse zur Bestimmung unabhängiger Risikofaktoren Schädelfraktur oder ICI-Hirnkontusion, Hirnödem oder intrakranielles Hämatom auf Schädelröntgenbild oder Kopf-CT Große Kopfhauthämatome waren mit einem höheren Risiko für Schädelfrakturen verbunden als kein Hämatom ODER 27.

Die telefonische Nachverfolgung der nicht abgebildeten Personen ergab keine unwohl gewordenen Fälle. Die Entscheidung für die CT wurde den einzelnen Klinikern überlassen, sie wurden jedoch aufgefordert, die folgenden Richtlinien zu befolgen: Die Daten bezüglich der Implikation eines klinischen Zeichens sind schwer von allen Faktoren in der CDR zu trennen. Die eine Studie zur direkten Beantwortung der klinischen Frage liefert hinreichend aussagekräftige Belege für die Feststellung einer positiven Kopfbildgebung bei dem ansonsten asymptomatischen Individuum.

Die Beweise für die Ableitung anderer CDRs scheinen die proaktive Bildgebung stark zu unterstützen. Im Idealfall sollten zukünftige Studien zu CDRs so gestaltet sein, dass sie die spezifische Frage beantworten, da derzeit Bedenken hinsichtlich des Bestrahlungsrisikos bestehen. Klinisches Fazit Das Vorhandensein eines großen oder weichen Hämatoms der sumpfigen Kopfhaut scheint mit positiven CT-Befunden verbunden zu sein, und bei einem ansonsten asymptomatischen kleinen Kind wurde in einer Studie, die sich mit der dreiteiligen Frage befasste, der Schluss gezogen, dass eine CT-Bildgebung gerechtfertigt ist.

Seit dieser Zeit kann jedoch die Besorgnis über die mit der Bestrahlung von Kindern verbundenen Risiken eine Strategie der Bildgebung in Frage stellen, ansonsten asymptomatische Kinder ohne andere Indikation für die CT-Bildgebung. Diagnosetests für akute Kopfverletzungen bei Kindern: Wann sind Kopf-Computertomographie und Schädel-Röntgenaufnahmen angezeigt? Pediatrics 1997; 99: Klinische Indikatoren für intrakranielle Verletzungen bei kopfverletzten Säuglingen.

Pediatrics 1999; 104: Klinische Bedeutung von Kopfhautanomalien bei asymptomatischen kopfverletzten Säuglingen. Pediatric Emergency Care 2001; 17: Eine Entscheidungsregel zur Identifizierung von Kindern mit geringem Risiko für Hirnverletzungen nach einem stumpfen Kopftrauma. Annals of Emergency Medicine 2003; 42: Identifizierung von Kindern mit sehr geringem Risiko für klinisch wichtige Hirnverletzungen nach einem Kopftrauma: Lancet 2009; 374: Ableitung des Algorithmus für Kopfverletzungen bei Kindern zur Vorhersage wichtiger klinischer Ereignisse Entscheidungsregel für Kopfverletzungen bei Kindern .

Arch Dis Child 2006; 91: Alle Kinder erhielten CT. Eine univariate Analyse zeigt einen nicht signifikanten OR von 1 an. Keine eindeutige Analyse der Untergruppe der vollständig asymptomatischen Gruppe. Die Größe und Art der Hämatome wurden nicht weiter unterschieden. Schädelfraktur oder ICI-Hirnkontusion, Hirnödem oder intrakranielles Hämatom auf dem Schädelröntgenbild oder der Kopf-CT. Eine beschreibende prospektive 1-Jahres-Kohortenstudie. Greenes und Schutzman 1999 unter Verwendung der Entscheidungsregel für CT; Regressionsanalyse zur Bestimmung unabhängiger Risikofaktoren.

Große Kopfhauthämatome waren mit einem höheren Risiko für Schädelfrakturen verbunden als kein Hämatom ODER 27. Die telefonische Nachverfolgung der nicht abgebildeten Patienten ergab keine unwohlsein Fälle. Die Entscheidung für die CT wurde den einzelnen Klinikern überlassen, sie wurden jedoch aufgefordert, die folgenden Richtlinien zu befolgen: Das Vorhandensein eines Kopfhauthämatoms und Daten wurden als Teil einer CDR präsentiert. Das Vorhandensein eines Kopfhauthämatoms war der 2. Prädiktor des Entscheidungsbaums nach der CART-Analyse.

Die Daten wurden als Teil einer CDR präsentiert. Es ist nicht möglich zu bestimmen, ob ein Hämatom der Kopfhaut für eine klinisch wichtige TBI als unabhängige Variable prädiktiv ist.

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